Среда, 17 июля 2019 12 +   Подписка на обновления  RSS  Письмо редактору

Основные причины развития глаукомы


Глаукома возникает на фоне стойкого повышенного внутриглазного давления. Это хроническое офтальмологическое заболевание с серьезными осложнениями — сужением поля зрения и поражением зрительного нерва. Глаукома полному исцелению не поддается, в лучшем случае возможно лишь сохранить зрительные функции на относительно приемлемом уровне. Рассмотрим причины глаукомы, методы профилактики и снижения внутриглазного давления.

причины возникновения глаукомы

Признаки повышенного внутриглазного давления

Зрительные органы представляют собой гидродинамическую систему. Внутри глазного яблока находится жидкость под давлением, которое регулируется системой притока и оттока. Если отток внутриглазной жидкости не происходит вовремя, создается повышенное давление. Также повышенный офтальмотонус создается чрезмерной выработкой внутриглазной жидкости.

Внутриглазная влага насыщена полезными веществами, питающими внутренний роговичный слой и хрусталик. Внешняя сторона роговичной оболочки получает питательные вещества из слезной жидкости. Также внутриглазная жидкость принимает участие в процессе обмена веществ внутри зрительных структур: устраняет продукты белкового распада и углекислый газ.

В группу риска повышенного внутриглазного давления входят лица, страдающие:

  • повышенным артериальным давлением;
  • сильной близорукостью;
  • почечной недостаточностью;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы.

Также в группу риска входят лица, подверженные постоянным стрессам, и женщины в период климакса. Интоксикация химическими веществами тоже оказывает губительное влияние на циркуляцию жидкости внутри глазных камер.

Повышенный офтальмотонус

Признаки повышенного офтальмотонуса:

  • постоянные головные боли в височной и надлобной области;
  • дискомфорт и тяжесть в глазах;
  • быстрая утомляемость при небольших зрительных нагрузках;
  • появление мушек перед глазами;
  • покраснение склеры (но не всегда).

Характерным ощущением для повышенного офтальмотонуса является чувство распирания внутри глаз. Особенно это заметно при легком нажатии пальцами на закрытые веки. Также больные отмечают сужение поля видимости, нечеткость визуализации в сумеречное время, размытость предметов, помутнение в глазах. Боковое зрение при повышенном офтальмотонусе исчезает, иногда приступы глаукомы сопровождаются тошнотой.

Часто больные приписывают утомляемость зрительного аппарата усталости и пытаются восстановить зрительные функции хорошим отдыхом. Но это не помогает. При появлении дискомфорта в глазах необходимо пройти обследование у офтальмолога, особенно, пациентам после сорока лет.

Коварство глаукомы в длительном отсутствии каких-либо симптомов повышения давления. Обнаружить патологию на ранней стадии можно лишь аппаратными методами обследования. Поэтому не затягивайте с визитом к окулисту, если ощущаете даже небольшой дискомфорт в зрительных органах либо снижение качества зрения.

как видят с глаукомой

Виды глаукомы

Патология внутриглазного давления наблюдается в любом возрасте. В связи с этим различают несколько типов глаукомы:

  • врожденную;
  • инфантильную;
  • ювенильную;
  • взрослую.

Врожденная патология отличается от генетической тем, что сформировалась в процессе внутриутробного развития плода. Также к врожденным относят патологии, появившиеся при прохождении плода через родовые пути матери. В период внутриутробного формирования плода могут появиться различные патологии, вызванные неправильным развитием. Если к моменту рождения эмбриональные ткани плода не рассасываются, ребенок рождается с патологией циркуляции внутриглазной жидкости. В процессе родов плод тоже подстерегает множество опасностей: вывих хрусталика, инфицирование сосудистой оболочки с дальнейшим очагом воспаления и проч.

Врожденная глаукома может проявить себя как сразу после родов, так и любое другое время. Собственно врожденная глаукома проявляется в течение первых трех лет жизни малыша, инфантильная проявляет себя в течение первых десяти лет, а ювенильная — после 10 лет.

Помимо этого, различают глаукому:

  • первичную;
  • и вторичную.

причины развития глаукомы

Первичная

Первичная формируется из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Эта патология формируется независимо и не вызвана иными офтальмологическими заболеваниями. Первичная глаукома может быть врожденной (генетически предрасположенной), появившейся при патологии нервной регуляции функций оптического аппарата, появившейся из-за возрастных изменений в тканях или нарушений кровообращения и обменных процессов.

Закупорка выводящих проходов может быть и по причине чрезмерной выработки пигмента (красящего вещества) радужки. В этом случае пигментные клетки скапливаются в радужной оболочке, препятствуя циркуляции влаги.

Вторичная

Вторичная глаукома формируется из-за внешних причин:

  • как следствие офтальмологических операций;
  • как следствие травмирования зрительных органов;
  • как следствие инфицирования зрительных органов.

Вторичная глаукома всегда развивается на фоне имеющихся патологий зрительных органов. При устранении вызвавших ее причин, патология полностью исчезает. Однако причины повышенного офтальмотонуса должны быть устранены до развития необратимых изменений внутри глазных структур.

При инфекционных заболеваниях глаз, поражающих сосудистую оболочку, образуются спайки. Они создают препятствия для корректной циркуляции внутриглазной жидкости. Иногда результатом инфекционных процессов становится заращение зрачка, что тоже препятствует притоку/оттоку влаги.

При деформации хрусталика (травма, вывих, катаракта) циркуляция жидкости внутри глазных камер тоже нарушается, что сопровождается увеличением давления. Повреждение сетки кровеносных сосудов ограничивает поступление питательных веществ в сетчатку, что провоцирует формирование новых сосудов для восполнения дефицита питания. Сетка новых сосудов закупоривает протоки, и циркуляция жидкости становится невозможной либо проходит со сбоями.

Ожоги слизистой глаз часто провоцируют повышение офтальмотонуса из-за образования спаек и соединительных рубцов, которые остаются после восстановления целостности слизистой глазного яблока. Рубцы и спайки становятся естественным препятствием для полноценного оттока жидкости. По этой же причине вторичная глаукома может появиться после офтальмологических операций на глазном яблоке.

Еще одна причина глаукомы — отсутствие хрусталика. Это может быть как врожденная патология, так и приобретенная — после операции по удалению тела хрусталика. В этом случае стекловидное тело смещается, что провоцирует сбой циркуляции внутриглазной жидкости.

Новообразования в глазнице или задней камере глазного яблока тоже вызывают препятствия гидроциркуляции, перекрывая угол оттока.

стадии глаукомы

Закрытоугольная и открытоугольная

Если заболевание вызвано некорректным оттоком внутриглазной жидкости, говорят о глаукоме:

  • закрытоугольной;
  • открытоугольной.

Слово «угол» в диагнозе обозначает плоскость между радужкой и внутренней поверхностью роговичного слоя. Через этот угол осуществляется циркуляция внутриглазной влаги. Закрытоугольная форма глаукомы наиболее опасна, так как формируется внезапно и вызывает сильный приступ боли. Именно закрытоугольная форма в большинстве случаев заканчивается утратой зрительных функций.

Открытоугольная форма глаукомы формируется исподволь, не обозначая себя выраженными симптомами. С течением какого-то периода времени угол передней камеры глаза претерпевает патологические изменения, в результате чего корректная циркуляция жидкости становится невозможной.

Что такое смешанная глаукома? Для этого заболевания характерны признаки открытоугольной формы и приступы закрытоугольной. Это очень сложный для лечения вид заболевания, требующий комплексного подхода.

Однако повышенное внутриглазное давление характерно не только для глаукомы. Часто оно является признаком внутриглазной гипертензии, при которой качество зрения не страдает. Чтобы не переживать за здоровье глаз, необходима консультация офтальмолога. Только специалист вправе поставить истинный диагноз.

Причины развития глаукомы

Чаще всего заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности, за исключением травматических факторов (операции, механические повреждения, инфекции). Однако свою лепту в развитие болезни вносят следующие причины:

  • возрастные изменения в тканях зрительных органов;
  • тяжелые офтальмологические заболевания;
  • болезни эндокринной системы (ожирение в том числе);
  • шейный остеохондроз.

Открытоугольная глаукома формируется из-за дегенеративных возрастных изменений в тканях оптического аппарата (склеротические бляшки на сосудах, катаракта, высокое АД). Однако не всегда возрастные изменения становятся причиной данной патологии, опасность повышения офтальмотонуса появляется и при сильной близорукости. Для миопии высокой степени характерна чрезмерная выработка внутриглазной влаги, что затрудняет ее отток.

Закрытоугольная форма характерна для дальнозоркости, при которой форма хрусталика постоянно увеличена. В данном случае происходит резкое перекрытие угла передней камеры глаза, ответственного за циркуляцию влаги. Если для близорукости характерна увеличенная форма глазного яблока, то при дальнозоркости его диаметр уменьшается (а размер хрусталика увеличивается). Патологическое изменение формы глазного яблока и хрусталика с роговицей играет ведущую роль в формировании повышенного офтальмотонуса.

Какие факторы могут спровоцировать внезапный приступ закрытоугольной глаукомы? Боль может появиться при:

  • длительном нахождении в полутемном помещении;
  • чрезмерном употреблении жидкости;
  • применении лекарств для расширения зрачка;
  • при длительном наклоне головы вниз.

Также закрытоугольная глаукома появляется из-за хронического стресса, при котором происходит смещение радужки к хрусталику. Спровоцировать приступ может и смещение стекловидного тела по причине появления опухоли в оптическом аппарате. Формирование опухоли выталкивает хрусталик вперед, тем самым перекрывая угол передней камеры.

диагностика глаукомы

Глаукома без давления

Глаукома может развиваться и на фоне нормального внутриглазного давления. При этом происходит постепенное сужение поля зрения, патологические изменения зрительного нерва и утрата зрительных функций. Это крайне редкий вид патологии, причины появления которой медицине не известны. Привести к развитию заболевания может нарушение кровоснабжения сетчатки глаза, развитие атеросклероза и слишком высокое внутричерепное давление.

Симптомы глаукомы

Выше уже отмечалось, что для глаукомы не характерны выраженные симптомы. Закрытоугольная форма проявляется при приступе — внезапно, с сильным болевым синдромом. Сначала боль поражает только глаз, затем распространяется на всю половину головы. При пальпации глаз ощущается твердым, как камень. Во время приступа больной глаз наливается кровью, больного начинает сильно тошнить вплоть до рвоты. Нередко наблюдается замедление сердечных сокращений, сопровождаемое болями в области сердца.

Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, иначе можно полностью утратить зрение. Обезболивающие лекарства не помогут сохранить зрительный нерв, который страдает во время сильного приступа. Часто приступ закрытоугольной глаукомы путают с гипертоническим кризом, похожим по симптомам. Нужно проверить состояние глазного яблока: при глаукоме оно становится каменным на ощупь и сильно болит при прикосновении.

Открытоугольная форма длительное время ничем себя не проявляет, обнаруживают глаукому чаще всего случайно при обследовании у офтальмолога. Некоторые признаки, косвенно указывающие на проблему со зрительным аппаратом:

  • чрезмерная увлажненность слизистой глаз;
  • быстрая утомляемость при зрительных нагрузках;
  • частые боли в височной/лобной части, не связанные с простудой;
  • двоение предметов в глазах;
  • затуманенность зрения;
  • нечеткость визуализации в сумерках либо при плохом освещении;
  • появление разноцветных кругов при наблюдении за источником света;
  • сужение поля видимости.

Постепенное ухудшение зрения, сопровождающееся перечисленными симптомами, должно насторожить каждого. Если не принять меры по сохранению зрительных функций, сужение поля зрения станет катастрофическим: человек видит мир будто в подзорную трубу.

Обратите внимание! Отличительной особенностью глаукомы является именно сужение поля зрения. Четкость визуализации при этом не нарушается, если нет миопии.

Больной с удивлением замечает, что не видит больше кончика собственного носа. Это говорит об отсутствии периферического зрения, за которое отвечает глазной нерв. Могут быть и иные вариации сужения поля видимости: больной видит кончик носа, но не замечает его профиль (спинку). При развитии патологии пациент перестает видеть предметы по бокам, как будто их не существует. Так постепенно сужается поле видимости, приводя к полной утрате зрительных функций.

Людям до сорока лет развитие глаукомы не грозит, шанс получить заболевание резко возрастает после 50 лет.

шейный остеохондроз как причина глаукомы

Методы диагностики

Как проводится обследование зрительных органов на предмет глаукомы? Опытные окулисты определяют офтальмотонус пальпацией, но на это способны немногие врачи. Чаще всего заболевание диагностируют аппаратными методами — старыми и новыми. Современные клиники оснащены новейшей аппаратурой для обследования глазного дна.

Обследование офтальмотонуса проводят с помощью:

  • тонометра Маклакова;
  • электротонографии;
  • пневмотонометрии;
  • пахиметрии.

Тонометр Маклакова — старый метод определения офтальмотонуса. Сначала пациенту закапывают лекарство, вызывающее временный спазм аккомодации. Это необходимо для остановки реакции хрусталика на ближние/дальние предметы. Затем на роговичную оболочку устанавливают окрашенные грузики. По состоянию грузиков офтальмолог определяет офтальмотонус.

Электротонография — современный бесконтактный метод исследования внутриглазного давления и качества гидродинамики оптического аппарата. Исследование состояния зрительных органов пневмотонометром не дает убедительного результата, поэтому используют дополнительные приборы для уточнения диагноза.

Пахиметрия позволяет исследовать толщину роговичного слоя. При утолщении роговицы офиальмотонус на самом деле ниже показателей приборов, а при тонкой роговице — выше показателей. Диагностика применяется для уточнения аппаратных данных. Также пациентов обследуют и при помощи периметрии — выявления темных пятен в поле видимости. Многие больные о них даже не подозревают.

В каком случае речь идет о патологии внутриглазного давления? Показатели зависят от типа применяемого аппарата. В среднем, нормой считается давление до 22 мм ртутного столба, но могут быть и отклонения.

Обследование угла передней камеры глаза:

  • гониоскопия;
  • биометроскопия;
  • тонография;
  • офтальмоскопия;
  • другие методы.

Функциональность угла передней камеры глаза определяют гониоскопией и биомикроскопией. Осматривается глубина передней камеры, которая позволяет определить вероятность развития глаукомы. С помощью тонографии исследуется производство и качество циркуляции внутриглазной жидкости. Офтальмоскопия детально исследует состояние глазного нерва с помощью расширения зрачка. Для уточняющей диагностики могут быть назначены и иные аппаратные методы обследования оптического аппарата.

Однократная диагностика глазного дна и уровня офтальмотонуса не дает исчерпывающего ответа, поэтому диагностику проводят несколько раз подряд.

Постановка диагноза усложняется и особенностями строения организма пациента. У каждого человека существует свой порог превышения нормы внутриглазного давления, а также чувствительности глазного нерва к давлению.

Методы медикаментозной терапии

Медикаменты выписывают согласно причиным, вызвавшим повышение внутриглазного давления. Это либо неконтролируемое производство внутриглазной жидкости, либо нарушение ее оттока. Вместе с целевыми препаратами назначают лекарства, улучшающие обменные процессы в тканях, и витамины для глаз.

Выбор лекарств — дело офтальмолога. Самостоятельно назначать себе лечение категорически нельзя, так как непродуктивная терапия приведет к частичной либо полной утрате зрительных функций. Больной должен постоянно проходить обследование, скрупулезно выполнять рекомендации офтальмолога и не изменять кратность приема лекарственных средств по собственному разумению. Это очень опасно.

Препараты для снижения офтальмотонуса имеют много побочных эффектов. Необходимо заранее обсудить с офтальмологом применение аналогов либо дженериков в случае непереносимости назначенного лекарства. О любом дискомфорте при употреблении глазных капель следует сообщать врачу.

Не следует пренебрегать приемом витаминных комплексов для улучшения зрительных функций. Эти препараты помогают восстанавливать обменные процессы, кровообращение, дефицит питательных веществ в тканях. С витаминами зрительные функции восстановятся быстрее, чем без них. Витамины останавливают развитие возрастных дегенеративных процессов в тканях, выводят токсические вещества и защищают от негативного воздействия окружающих факторов (УФ-лучи, задымленность, плохая экология, сухой воздух, пыль и др).

Лазерная хирургия

Некоторые формы глаукомы можно победить только хирургическим вмешательством. Современная передовая хирургия широко использует лазерное лечение.

Лазерная трабекулопластика применяется для очищения закупоренных протоков при открытоугольной форме. Хирургию проводят при локальной анестезии (глазные капли). Перед глазом пациента размещается оптическая линза, через которую проводят лазерный луч. Благодаря такой коррекции отток внутриглазной влаги проходит беспрепятственно.

Для уменьшения выработки влаги используют иной метод коррекции — цикодиодный. Луч лазера точечно разрушает область продуцирования внутриглазной влаги, тем самым уменьшая ее количество. Оптимизация выработки жидкости автоматически снижает офтальмотонус.

Иридэктомия — еще один метод малоинвазивного вмешательства в структуры зрительных органов. Операцию применяют для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерным лучом иссекается определенный участок радужной оболочки, что открывает доступ для корректной циркуляции внутриглазной влаги.

Традиционная хирургия

Иногда медикаментозная терапия и лазер не справляются с поставленной задачей. В этом случае выручает традиционные методы инвазивного вмешательства — трабекулэктомия. Операция показана при любых типах глаукомы. Метод основан на нанесении насечек на склере для оттока избыточной влаги. Не нужно опасаться, что через надрезы вытечет вся внутриглазная жидкость: они достаточно микроскопичны для этого. Влага будет постепенно стекать в конъюнктивный мешочек, освобождая глазные камеры от давления. Если дренажная система зарастет, придется вновь наносить насечки.

iStent метод лечения глаукомы

iStent

Данный инновационный метод применяется сравнительно недавно, но зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Устройство iStent представляет собой микрочип, вживляемый в оболочку глаза. Он позволяет избыточной жидкости покидать глазное яблоко по мере наполнения, тем самым стабилизируя внутреннее давление в камерах. Микрочип абсолютно не ощущается пациентами и не мешает в обычной жизни.

Преимущество перед традиционными насечками на склере налицо: ткани остаются целыми, без разрезов. Недостатком метода является невозможность применения при закрытоугольной глаукоме. Микрочип может применяться в любом возрасте, он безопасен для здоровья. Мини iStent — самое маленькое медицинское устройство, когда-либо применявшееся в медицинской практике.

Итог

Гибель зрительного нерва невозможно вылечить, этот процесс является необратимым. Поэтому для сохранения зрительных функций важно своевременно выявить развитие глаукомы. Самостоятельно обнаружить повышенный офтальмотонус невозможно, он определяется только при аппаратной диагностике. После сорока лет очень важно проходить профилактический осмотр у офтальмолога на предмет повышенного внутриглазного давления.

Для профилактики нарушений циркуляции и производства внутриглазной жидкости необходимо выполнять простые упражнения для глаз, которые снимают напряжение и улучшают кровообращение. Особенно важно делать гимнастику для глаз людям, работающим за компьютерами. Постоянное перенапряжение зрительного аппарата приводит к неблагоприятным последствиям даже в молодом возрасте.

Также для профилактики любых офтальмологических заболеваний полезно принимать витаминные комплексы, составленные специально для здоровья глаз. Их можно подобрать с помощью окулиста, в соответствии с выявленными проблемами либо для их предотвращения. Не следует забывать и о полезных для глаз продуктах питания, особенно, чернике.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Оцените статью Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (голосов: 1, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...

Об авторе: Виктория Михайловна Пономаренко

Проводит диагностику и лечение астигматизма, близорукости, дальнозоркости, конъюнктивит (вирусный, бактериальный, аллергический), косоглазия, ячменя. Занимается проверкой зрения, а также подбором очков и контактных линз.

Материалы на сайте представлены в ознакомительных целях.
Использование информации - Проконсультируйтесь с врачом
© 2019 beregizrenie.ru